Sebuah studi baru menegaskan bahwa interval skrining kolonoskopi 10 tahun aman dan bahkan dapat diperpanjang pada beberapa orang dewasa dengan risiko rata-rata untuk kanker kolorektal (CRC).
Data dari lebih dari 120.000 orang dari Program Skrining Kanker Usus Besar Jerman mengungkapkan rendahnya tingkat neoplasma kolorektal lanjut ketika kolonoskopi skrining berulang diperpanjang lebih dari 10 tahun setelah kolonoskopi dasar normal, terutama pada wanita dan dewasa muda.
Temuan menunjukkan bahwa interval skrining 10 tahun yang direkomendasikan saat ini adalah “aman” dan bahwa jenis kelamin dan usia berpotensi memandu “perpanjangan yang disesuaikan dengan risiko” dari interval skrining di atas 10 tahun pada orang-orang tertentu, menurut peneliti studi.
Analisis “yang sangat besar dan dilakukan dengan baik ini penting karena menambah saran literatur [the] keamanan interval yang diperpanjang pada individu berisiko rendah,” kata Ziad Gellad, MD, dari Duke University Medical Center, Durham, North Carolina, yang tidak terlibat dalam penelitian.
Gellad mengingatkan, bagaimanapun, bahwa meskipun studi melihat faktor risiko berdasarkan usia dan jenis kelamin, itu tidak mengevaluasi faktor risiko lain seperti obesitas dan merokok, yang dapat meningkatkan tingkat kanker di atas dan di luar usia dan jenis kelamin. “Dengan demikian, mungkin ada individu tertentu dalam subkelompok yang lebih besar ini yang seharusnya tidak diperpanjang intervalnya,” katanya.
Peter Stanich, MD, dari Pusat Kanker Komprehensif Universitas Negeri Ohio di Columbus, setuju, mencatat bahwa “ketika Anda melihat 100.000 orang, akan ada banyak data granular yang tidak diambil.”
Dan sementara data “meyakinkan, saya tidak berpikir bahwa ini adalah bukti yang cukup untuk mengubah rekomendasi,” kata Stanich, presiden saat ini dari Collaborative Group of the Americas–Inherited Gastrointestinal Cancer.
Analisis tersebut dipublikasikan secara online pada 17 Januari di JAMA Internal Medicine.
Bukti seputar apakah interval skrining kolonoskopi standar 10 tahun dapat diperpanjang pada individu asimptomatik, berisiko rata-rata dengan hasil kolonoskopi negatif awal tetap terbatas.
Untuk membantu menjawab pertanyaan ini, Thomas Heisser, MSc, dan rekannya dari Pusat Penelitian Kanker Jerman di Heidelberg, menganalisis data pada sekitar 120.000 pasien kolonoskopi skrining berulang berusia 65 tahun ke atas yang memiliki kolonoskopi skrining dasar negatif sebelumnya 10 tahun atau lebih sebelumnya. Para peneliti membandingkan temuan dalam kelompok ini dengan temuan dari semua skrining kolonoskopi – sekitar 1,25 juta – yang dilakukan pada usia 65 tahun atau lebih selama periode yang sama antara 2013 dan 2019. Individu yang termasuk adalah orang dewasa dengan risiko rata-rata – orang tanpa gejala GI atau riwayat keluarga. polip usus besar atau kanker usus besar.
Sepuluh tahun setelah kolonoskopi skrining indeks negatif, prevalensi neoplasma kolorektal lanjut pada skrining berulang adalah 3,6% pada wanita dan 5,2% pada pria. Tingkat ini secara bertahap meningkat menjadi 4,9% dan 6,6%, masing-masing, pada 14 tahun atau lebih setelah kolonoskopi awal negatif.
Bahkan pada 14 tahun setelah skrining kolonoskopi awal yang negatif, prevalensi neoplasma kolorektal lanjut jauh lebih rendah pada kelompok berulang dibandingkan dengan prevalensi yang diamati untuk semua skrining kolonoskopi – 7,1% pada wanita dan 11,6% pada pria.
Dibandingkan dengan semua kolonoskopi skrining, prevalensi CRC pada kelompok skrining berulang adalah 75%-85% lebih rendah 10 tahun setelah kolonoskopi negatif dan tetap 62%-82% lebih rendah antara 11 dan 16 tahun. Demikian pula, prevalensi neoplasma kolorektal lanjut adalah 44%-60% lebih rendah 10 tahun setelah kolonoskopi negatif dan tetap 38%-50% lebih rendah hingga 16 tahun kemudian.
Konsisten dengan temuan untuk semua kolonoskopi skrining, prevalensi neoplasma kolorektal lanjut secara substansial lebih tinggi pada pria dibandingkan dengan wanita sekitar 40% pada kolonoskopi skrining berulang, terlepas dari interval antara pemeriksaan.
Di antara wanita yang lebih muda dari 75 tahun pada skrining berulang, prevalensi neoplasma kolorektal lanjut “sangat rendah” sekitar 4%, penulis melaporkan, bahkan setelah interval hingga 13 tahun.
Gellad mencatat bahwa temuan tersebut mencerminkan apa yang terlihat dalam penelitian lain yang lebih kecil, termasuk yang dia kerjakan beberapa tahun lalu. Studi ini menemukan bahwa mereka yang hanya memiliki satu atau dua adenoma kecil pada awal memiliki risiko rendah neoplasia lanjut selama 10 tahun, menunjukkan bahwa strategi pengawasan alternatif dapat dipertimbangkan untuk orang-orang ini.
“Ada konsensus yang berkembang bahwa kolonoskopi awal normal, dan bahkan kolonoskopi awal dengan temuan berisiko rendah merupakan indikasi populasi berisiko sangat rendah untuk mengembangkan kanker kolorektal di masa depan,” kata Gellad kepada Medscape Medical News.
Tapi seperti Stanich, Gellad berpendapat bahwa sampai saat ini tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan perpanjangan interval pemeriksaan.
“Sebelum kami mempertimbangkan untuk memperpanjang interval skrining sebagai kebijakan/standar, kami perlu memastikan bahwa skrining kolonoskopi dilakukan dengan cara berkualitas tinggi,” kata Gellad. “Jerman memerlukan sertifikasi dokter yang melakukan kolonoskopi. Tingkat ketelitian ini tidak sama di negara lain seperti Amerika Serikat di mana terdapat variabilitas yang signifikan dalam kualitas kolonoskopi.”
Dukungan keuangan untuk penelitian ini diberikan sebagian oleh hibah dari Kementerian Pendidikan dan Penelitian Federal Jerman. Para penulis melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Gellad adalah konsultan untuk Merck & Co. dan Novo Nordisk dan salah satu pendiri Higgs Boson, Inc. Stanich tidak memiliki pengungkapan yang relevan.
Dokter Magang JAMA. Diterbitkan online 17 Januari 2023. Teks lengkap
Untuk lebih banyak dari Onkologi Medscape, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook