Mempertahankan bahkan satu cedera kepala telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian semua penyebab secara signifikan dalam penelitian baru.
Sebuah analisis terhadap lebih dari 13.000 peserta dewasa dalam studi Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) menunjukkan pola dosis-respons di mana satu cedera kepala dikaitkan dengan peningkatan risiko 66% untuk semua penyebab kematian, dan dua atau lebih cedera kepala dikaitkan dikaitkan dengan risiko dua kali lipat dibandingkan dengan tidak ada cedera kepala.
Dr. Holly Elser
Temuan ini menggarisbawahi pentingnya mencegah cedera kepala dan intervensi klinis yang cepat setelah cedera kepala terjadi, kata penulis utama Holly Elser, MD, PhD, Departemen Neurologi, Rumah Sakit Universitas Pennsylvania, Philadelphia, kepada Medscape Medical News.
“Dokter harus menasihati pasien yang berisiko jatuh tentang cedera kepala dan memastikan pasien segera dievaluasi di rumah sakit jika mereka jatuh – terutama dengan kehilangan kesadaran atau gejala lain, seperti sakit kepala atau pusing,” tambah Elser.
Temuan ini dipublikasikan online 23 Januari di JAMA Neurology.
Bukti Konsisten
Ada “bukti yang cukup konsisten” bahwa angka kematian meningkat dalam jangka pendek setelah cedera kepala, terutama di antara pasien rawat inap, catat Elser.
“Tetapi ada sedikit bukti tentang implikasi kematian jangka panjang dari cedera kepala dan lebih sedikit bukti dari orang dewasa yang tinggal di masyarakat,” tambahnya.
Analisis tersebut melibatkan 13.037 peserta dalam studi ARIC, sebuah studi berkelanjutan yang melibatkan orang dewasa berusia 45 hingga 65 tahun yang direkrut dari empat komunitas AS yang beragam secara geografis dan ras. Usia rata-rata pada awal (1987-1989) adalah 54 tahun; 57,7% adalah perempuan; dan 27,9% berkulit hitam.
Partisipan studi diikuti pada kunjungan tatap muka rutin dan setengah tahunan melalui telepon.
Data cedera kepala berasal dari kode diagnostik rumah sakit dan laporan diri. Laporan-laporan ini mencakup informasi tentang jumlah cedera dan apakah cedera tersebut memerlukan perawatan medis dan melibatkan kehilangan kesadaran.
Selama 27 tahun masa tindak lanjut, 18,4% dari sampel penelitian mengalami setidaknya satu cedera kepala. Cedera lebih sering terjadi pada wanita, yang mungkin mencerminkan dominasi wanita dalam populasi penelitian, kata Elser.
Secara keseluruhan, sekitar 56% peserta meninggal selama masa studi. Perkiraan jumlah waktu bertahan hidup rata-rata setelah cedera kepala adalah 4,7 tahun.
Penyebab kematian yang paling umum adalah neoplasma, penyakit kardiovaskular, dan gangguan neurologis. Mengenai penyebab kematian neurologis tertentu, para peneliti menemukan bahwa 62,2% kematian disebabkan oleh penyakit neurodegeneratif di antara individu dengan cedera kepala, vs 51,4% di antara mereka yang tidak mengalami cedera kepala.
Hal ini, kata Elser, memunculkan kemungkinan kausalitas terbalik. “Jika Anda memiliki gangguan neurodegeneratif seperti demensia penyakit Alzheimer atau penyakit Parkinson yang menyebabkan kesulitan berjalan, Anda mungkin lebih mungkin jatuh dan mengalami cedera kepala. Cedera kepala pada gilirannya dapat menyebabkan peningkatan kematian,” catatnya.
Namun, dia menekankan bahwa data tentang penyebab kematian spesifik bersifat eksplorasi. “Penelitian kami memotivasi studi di masa depan yang benar-benar meneliti hubungan yang bergantung waktu antara penyakit neurodegeneratif dan cedera kepala,” kata Elser.
Respon Tergantung Dosis
Dalam analisis yang tidak disesuaikan, rasio hazard (HR) kematian di antara individu dengan cedera kepala adalah 2,21 (95% CI, 2,09 – 2,34) dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami cedera kepala.
Hubungan tetap signifikan dengan penyesuaian faktor sosiodemografi (HR, 1,99; 95% CI, 1,88 – 2,11) dan dengan penyesuaian tambahan untuk faktor risiko vaskular (HR, 1,92; 95% CI, 1,81 – 2,03).
Temuan juga menunjukkan pola dosis-respons dalam hubungan cedera kepala dengan kematian. Dibandingkan dengan peserta yang tidak mengalami cedera kepala, HR adalah 1,66 (95% CI, 1,56 – 1,77) untuk mereka dengan satu cedera kepala dan 2,11 (95% CI, 1,89 – 2,37) untuk mereka dengan dua atau lebih cedera kepala.
“Ini bukan seolah-olah sekali Anda mengalami satu cedera kepala, Anda telah memperoleh semua kerusakan yang Anda bisa. Kami melihat dengan sangat jelas di sini bahwa cedera kepala berulang semakin meningkatkan tingkat kematian dari semua penyebab,” kata Elser.
Keparahan cedera ditentukan dari kode diagnostik rumah sakit menggunakan algoritma yang ditetapkan. Hasil menunjukkan bahwa angka kematian meningkat bahkan dengan cedera kepala ringan.
Menariknya, hubungan antara cedera kepala dan semua penyebab kematian lebih lemah di antara mereka yang cederanya dilaporkan sendiri. Salah satu kemungkinannya adalah cedera ini tidak terlalu parah, kata Elser.
“Jika Anda memiliki cedera kepala yang cukup ringan sehingga Anda tidak perlu pergi ke rumah sakit, itu mungkin akan memberikan risiko kesehatan jangka panjang yang lebih sedikit daripada yang cukup parah sehingga Anda perlu diperiksa dalam pengaturan perawatan akut,” dia berkata.
Hasilnya serupa berdasarkan ras dan jenis kelamin. “Meskipun ada lebih banyak wanita dengan cedera kepala, tingkat kematian yang terkait dengan cedera kepala tidak berbeda dengan pria,” Elser melaporkan.
Namun, asosiasi tersebut lebih kuat di antara mereka yang lebih muda dari 54 tahun pada awal (HR, 2.26) dibandingkan dengan individu yang lebih tua (HR, 2.0) dalam model yang disesuaikan dengan faktor demografi dan gaya hidup.
Hal ini dapat dijelaskan oleh kelompok referensi (mereka yang tidak mengalami cedera kepala) – angka kematian pada umumnya lebih tinggi pada peserta yang lebih tua, kata Elser. Bisa juga orang dewasa yang lebih muda lebih cenderung mengalami cedera kepala parah, misalnya kecelakaan kendaraan bermotor atau kekerasan, tambahnya.
Temuan baru ini menggarisbawahi pentingnya tindakan kesehatan masyarakat, seperti undang-undang sabuk pengaman untuk mengurangi cedera kepala, catat para peneliti.
Mereka menambahkan bahwa dokter dengan pasien yang berisiko cedera kepala dapat merekomendasikan langkah-langkah untuk mengurangi risiko jatuh, seperti memiliki akses ke peralatan medis yang tahan lama, dan memastikan keselamatan pengemudi.
Rentang Hidup Lebih Pendek
Mengomentari Berita Medis Medscape, Frank Conidi, MD, direktur Florida Center for Headache and Sports Neurology di Port St. Lucie dan mantan presiden Florida Society of Neurology, mengatakan banyaknya peserta “menambah validitas” untuk temuan itu individu dengan cedera kepala cenderung memiliki rentang hidup yang lebih pendek daripada mereka yang tidak menderita trauma kepala – dan ini “tidak murni kebetulan atau dari penyebab lain.”
Namun, pasien mungkin tidak melaporkan cedera kepala secara akurat, dalam hal ini tingkat cedera pada subkelompok laporan diri tidak akan mencerminkan kejadian sebenarnya, catat Conidi, yang tidak terlibat dalam penelitian.
“Dalam praktik saya, sebagian besar pasien memiliki sedikit pengetahuan tentang tanda dan gejala gegar otak dan cedera otak traumatis. Kebanyakan berpikir perlu ada beberapa bentuk kehilangan kesadaran untuk mengalami cedera kepala, yang tentu saja tidak benar,” dia dikatakan.
Conidi menambahkan bahwa temuan insiden kematian yang lebih tinggi akibat gangguan neurodegeneratif mendukung pandangan konsensus yang diterima secara umum bahwa sekitar 30% pasien dengan cedera otak traumatis mengalami perkembangan gejala dan berisiko mengalami demensia dini.
Studi ARIC didukung oleh National Heart, Lung, and Blood Institute Elser dan Conidi telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
JAMA Neurol. Diterbitkan 23 Januari 2023. Abstrak
Untuk berita Neurologi Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter.